Занятие №3

Современные средства ухода за тяжелобольными пациентами.

Профилактика пролежней. Поддержание личной гигиены пациентов при нарушений физиологических отправлений у тяжелобольных.

Уход — это не просто выполнение манипуляций, а осуществление всех действий и процедур, которые обеспечивают потребности каждого конкретного больного на протяжении длительного времени. Уход необходимо планировать на индивидуальной и системной основе.

Больной человек часто нуждается в помощи при осуществлении личной гигиены: умывании, бритье, уходе за волосами и ногтями, подмывании, приеме ванны, а также при отравлении естественных надобностей. Помогая пациенту, необходимо максимально стремиться к его самостоятельности и поощрять это желание.

Необходимо соблюдать гигиену тела, так как кожа человека является барьером и защищает от воздействия окружающей среды. Соблюдение чистоты кожи чрезвычайно важно, поскольку, помимо защитной , она также выполняет терморегулирующую, обменную, иммунную, секреторную, рецепторную, дыхательную и другие функции.

В современном мире для удобства проведения гигиенических процедур существует множество средств малой реабилитации. Подбор этих средств осуществляется индивидуально — надувные ванны для мытья головы в постели, лифт для транспортировки в ванну, ванны лифты для душа, подставки для ног в ванной, специальные зубные щетки, ванночки для мытья ног и многое другое.

Профилактика пролежней.


Пролежни — это повреждения кожи и подлежащих тканей, которые возникают вследствие сдавливания тканей при длительном контакте с твердой поверхностью (кроватью, инвалидным креслом, шиной и др.) Пролежни появляется в результате обескровливания и омертвения тканей в месте сдавления кожи.

Участки тела наиболее подверженные образованию пролежней.

Классификация степеней тяжести пролежней

1 степень пролежня визуально характеризуется наличием венозной эритемы, которая является результатом затрудненного оттока крови от локального участка. Цвет венозной эритемы — красно — синюшный, в отличие от артериальной эритемы, которая имеет ярко- красный цвет. Местная температура венозной эритемы соответствует температуре кожи или немного ниже, а артериальная эритема теплая на ощупь. Венозная эритема над выступающими костными участками тела человека без нарушения целостности кожи — наиболее важный признак пролежня первой степени.

2 степень пролежня визуально характеризуется истончением эпидермиса — верхнего слоя кожного покрова с последующим шелушением и образованием пузырьков. Венозный застой приводит к нарушению питания и иннервации участка ткани, накоплению избытка жидкости в коже, набуханию и разрыву клеток эпидермиса. Поверхностные повреждения в виде истончения и шелушения эпидермиса, нарушения целостности и мацерации — наиболее важные признаки второй степени пролежней.

3 степень пролежня визуально определяют как рану с нагноением или без нагноения. Вовлечение в патологический процесс глубоких слоев кожи, подкожной клетчатки, мышц с гнойным воспалением, а также начинающиеся процессы некроза — наиболее важные признаки пролежня 3 степени.

4 степень пролежня визуально характеризуется локальной полностью или дефектом, образованным в результате распада (некроза). Наркотизированная полость и ее расширение за счет воспаления стенок — наиболее важные признаки пролежня 4 степени.

Оценка риска развития пролежней (Школа Нортон)

Профилактика возникновения пролежней

Главное значение в развития пролежней имеет факт сдавления тканей тела и время этого сдавления, а также дополнительные факторы риска, профилактика пролежней направлена именно на исключение этих причин. После оценки всех рисков и прогноза возможности возникновения пролежней планируют конкретные мероприятия по профилактике пролежней при уходе.

Алгоритм профилактики и ухода за пролежнями:

Оценка риска возникновения пролежней

Прогноз возникновения пролежней

Планирования ухода

Осуществление программы

Оценка эффективности изменений

Во время ухода за пролежнями, прежде всего необходимо:

освободить место пролежня от давления;

строго соблюдать питьевой режим;

строго придерживаться всех назначений и рекомендаций врачей.

Необходимо помнить, что следует сушить пролежни, смазывать их спиртосодержащими средствами, прижигать их или закрашивать раствором бриллиантовой зелени. Следует избегать любого контакта пролежня с пластиком.

Фазы заживления раны

В период сосудистых изменений за счет повреждения сосудов и сложных биохимических процессов нарушается микроциркуляция, происходит экссудация плазмы и лимфы, из сосудистого русла выходят форменные элементы (лейкоциты, лимфоциты, макрофаги). Развивается отек, происходит лейкоцитарная инфильтрация тканей, т. е. создаются условия для очищения раны.

Фаза очищения раны от некротических тканей- некролиз.

В тканях, окружающих рану, появляются форменные элементы, которые фагоцитируют некротические массы, выделяют протеолитические ферменты и удаляют токсины, продукты белкового распада и микроорганизмы из раны с воспалительным экссудатом. В результате рана очищается от некротических тканей, уменьшаются симптомы восполнения, и наступает следующая фаза раневого процесса.

Фаза регенерации

Начинается с 6-х суток после травмы и характеризуется развитием восстановительных регенеративных процессов. В ране происходит интенсивный рост новых кровеносных и лимфатических сосудов, улучшается кровообращение, уменьшается гипоксия. К 14 — м суткам постепенно уменьшается воспалительная реакция. В ране образуются новые сосуды, созревает грануляционная ткань, которая способствует ликвидации дефекта тканей.

Фаза рубцевания и эпителизации

начинается с 15- х суток. В этот период постепенно, начиная с краев раны, происходит закрытие дефекта эпителием, параллельно созревает соединительная ткань и образуется рубец. Его окончательное формирование заканчивается к 6- му месяцу или позже.

Трехфазная схема заживления ран универсальна для всех видов ран. Однако существуют факторы, влияющие на скорость раневого процесса и изменяющие его течение:

возраст больного;

упитанность, масса тела;

вторичное инфицирование;

интенсивность кровообращения в зоне повреждения;

состояние водно — электролитного баланса;

состояние иммунитета;

сопутствующие хронические заболевания;

прием противовоспалительных препаратов.